儿童o形腿、X形腿在临床上十分常见,在儿童骨科门诊中,有很大一部分妈妈因为这种情况带小孩前来就诊。下面,黎大夫给您详细解答一O形/X形腿到底是什么?究竟该如何应对? 儿童o形腿、X形腿的医学术语为膝内、外翻。人体下肢的力线是处于一个范围之内的,在这一范围之内下肢的力学处于最优状态,消耗的人体能量处于最佳状态。很多妈妈误认为,下肢完全笔直应该是最漂亮的。其实,这种观点是错误的。大腿、小腿、和膝关节自身都存在一定角度,一方面可以很好地负重,另一方面还需一定的弹性以维持肢体平衡。第一个图就是膝关节内外翻角度随时间变化的曲线。在2岁以内,很多小孩的膝关节是内翻的,而在2岁以后就变成外翻了。第二个图就是家长最关心的踝关节之间的距离。最大可以达到8cm,但这也是正常的。当然,膝内外翻是否需要治疗,首先需要排除其他的疾病,即病理性膝内外翻。最常见的就是小儿缺钙导致的佝偻病。此外,就是外伤导致的生长板损伤。对于小孩X形、o形腿,特别是角度较大的小孩,进行X线照片是很有必要的。一方面可以了解膝内外翻的幅度,同时还可以判断有无病理性因素。左边这个小孩(1岁10月)膝外翻要不要处理呢? X线照片是正常的,所以不用 处理,观察即可。右边这个小孩膝外翻要不要处理? X线照片提示有问题,左膝明显外翻,因此需要处理。那么,膝内翻要如何治疗呢? 对于年龄小的患儿,症状不严重的患儿,可以采用支具治疗。对于病情较严重的患儿,我们可以采用生长板阻滞、截骨矫形的手术治疗。总之,大多数儿童膝内、外翻是生理性的,一般无需特殊处理。不过,妈妈们也不能放松警惕,最好咨询儿童骨科专科医师,进行相关的检查,以排除病理因素,以便及时处理。本文系黎艺强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于孩子病情需要,已行石膏外固定治疗,需注意以下事项:1.维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。促使石膏快速干燥可适当提高室温,或用电吹风吹干,温度不宜过热,以免烫伤。干后的石膏勿使其受潮。2.每天对石膏病人进行翻身,置患儿舒适位。为患儿翻身或运送患儿时,应注意避免折断石膏,如有折断应及时到医院修补。3.患儿应抬高患肢,以减少肿胀。石膏干固后,即开始患肢远端关节的功能锻炼。4.密切观察患肢远端血循环、感觉和运动情况(非常重要)。如患儿哭闹,或诉说伤肢剧痛、感觉麻木或血液循环障碍(与对侧比较,患肢远端肿胀明显,或原本肿胀,固定后肿胀更加厉害;皮温凉或发冷、颜色发白或发青)等不适情况,应立即自行拆除,或到医院将石膏纵行全层剖开松解,然后到医院继续观察患肢远端血循环情况。若患肢仍有血运循环障碍,应立即拆除石膏,完全松解,紧急处理患肢血运障碍。5.肢体肿胀消退后,如石膏固定过松失去固定作用,应及时到医院更换石膏。6.天气冷时,注意石膏固定的部位的保暖(但不需加温),以防患肢受冷使远端肿胀。因深圳天气炎热,易出汗,故石膏固定后患儿会诉说肢体发痒(但不会有疼痛感)按医嘱定期到医院更换石膏。7.固定石膏避免沾水或大小便污染,以免松软失去固定作用。本文系赵占波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻对孩子的大脑有影响吗?会使孩子变傻吗?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称,是指麻醉药经呼吸道吸入,或经静脉、肌肉注射进入体内,使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等,这种抑制状态是可以控制的,也是可逆的,在手术过程中,麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测,调整麻醉药的用量,手术结束,麻醉药物会逐渐代谢消失,孩子会慢慢醒来。术后一周内,病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出,那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”,“不醒”,甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外,其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高,即“特异质”等因素有关,难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变,特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下,在这一时期可加剧疾病的进程,最终导致大脑缺血缺氧,造成不可逆的损害,所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院,您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关,应抛开麻醉会使人傻的顾虑,大胆地选择全身麻醉。
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发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH),是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成股骨头与髋臼对位不良的一种疾病,在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”,是最常见的小儿髋关节疾病,女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在,更常用“发育性髋关节脱位”这一名称,因为“发育性髋关节脱位”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良,所谓“发育性”表示该病并不都是先天的,也可以是出生以后发生的。临床表现1. 新生儿和婴儿表现:(1)关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限(家长需警惕)。(2)患肢短缩:由于患侧股骨头向后上方脱位,常见双下肢不一样长(家长需警惕)。(3)皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。2. 幼儿期表现:(1)跛行步态:跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉(家长需警惕)。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位行走时身体来回摇摆,表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。(2)患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。 家长们要注意,大部分正常孩子1岁左右学会走路,髋关节脱位的孩子常常晚几个月,一般1岁3个月到1岁半之间,甚至更晚。影像学检查1.B超检查:是0-4月的患儿髋脱位筛查的金标准,但主观因素较多,需要非常有经验的超声科医生,将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角,表示脱位严重程度。a角正常>60°。2.常规骨盆正位片:适用于4个月以上的儿童。大部分DDH患儿结合临床查体可以明确诊断,对于个别骨盆X片髋臼指数偏大,临床检查髋关节稳定的孩子,实在无法判断是否存在髋臼发育不良,可以做髋关节MRI检查。因为髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况,忽略了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式,如果MRI显示髋臼软骨发育良好,髋臼外缘软骨有足够的厚度,即使骨性髋臼指数偏大,也不构成髋臼发育不良。相反,如果软骨性髋臼发育不良,即使骨性髋臼指数正常,也不能排除髋臼发育不良,需要密切观察,定期复查。治疗根据患儿年龄段的不同,发育性髋关节脱位的治疗方式也一样,其基本原则是早发现,早治疗!对于0-6个月Graf超声Ⅲ、Ⅳ型或者明确诊断的患儿,进行佩戴Pavlik吊带进行保守治疗,3周后复查,如影像学检查提示复位,继续佩戴,并且佩戴后6周、3个月,6个月和12个月进行复查;如影像学检查提示未复位,立即停用吊带,改闭合复位髋人字石膏固定。对于6~18个月的患儿,可考虑闭合和切开复位两种治疗方式,这个年龄段如果家长发现孩子异常需要住院进行治疗,可先行皮牵引1-2周,可以有利于髋关节复位和降低股骨头缺血坏死的发生。术前可根据磁共振检查评估孩子股骨头与髋臼之间软骨匹配情况,闭合复位是指麻醉下内收肌松解闭合复位、人类位石膏管型固定,应在全麻下施行。闭合复位前,应经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌腱,以轻柔Ortolani手法复位。如果术中查体发现患儿闭合复位失败,髋关节稳定性差或者术中造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位,应积极放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术后复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展30-60°、旋转中立位6-8周,然后更换石膏,继续髋人字或Petrie石膏固定6-8周,复查结果满意后支具固定3-6个月。对于能独立行走18个月以上的无论何种程度脱位的发育性髋关节脱位的患儿,不宜再行保守治疗,应予切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术,术前不需牵引。步骤如下:(1)切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。(2)骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a. 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b. 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常 用Pemberton截骨术、Dega截骨术。(3)股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免AVN; 旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。家长须知:任何一种骨盆截骨术,并不能治疗DDH。切开复位、充分软组织松解、头还纳入真臼、关节囊成形术,从而使头臼恢复同心圆关系,是治疗DDH的前提和基础。术后随访1. 闭合复位或者开放复位的DDH患儿:出院后6-8周后入院更换石膏,预约磁共振观察股骨头与髋臼软组织匹配情况,再出院后6-8周拆除石膏改外固定支具治疗3个月左右;2. 切开复位骨盆股骨截骨DDH患儿:4周门诊复查,术后2月后拆除石膏,根据情况佩戴带支具,术后3个月到半年后可下地行走,然后每6-12个月门诊复查;3. 通常术后随访时间3年以上,伤口愈合良好,股骨头和髋臼对位可,髋臼指数基本正常,无股骨头坏死情况。患儿行走良好,达到治愈标准。预后发育性髋关节脱位如果不治疗,随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重,如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛等,而终生残疾。 目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程,发育性髋关节脱位的预后良好,如果能够早期治疗,绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常,就诊年龄越早,效果越好。大于18个月治疗方式较复杂,效果也较年龄小的患儿差。家长需知:密切关注宝宝的下肢有无活动异常,如有问题,一定要带患儿去专业儿童骨科进行规范化治疗。目前广东省大型西医综合医院仅有南方医科大学第三附属医院一家有专业小儿骨科,因此一般成人骨科医生不会治疗该病!否则如果误诊误治,很容易引起股骨头坏死和再脱位等并发症,给孩子留下灾难性后果!本文系史强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.软组织多指是什么?什么时候可以做手术?软组织多指常指多余指内无骨性结构,俗称赘生指。赘生指蒂部细小者,赘生指存在一定的危险性,易存在蒂部扭转坏死,可以满月后切除。也有认为软组织多指是指多指与主干指之间没有骨关节相连,仅仅是皮肤软组织相连,属于多指中最简单的类型,也是可以手术年龄最早的类型,提倡在3个月时手术。2.单纯性多指是什么?什么时候可以做手术?单纯性多指畸形多为单侧,临床表现可为从指尖增宽到整个指完全重复。患儿太小是呼吸系统等都未发育成熟,麻醉风险高,手部肌腱韧带等结构发育差,不易分辨,一般建议半岁后再行手术治疗。但也可根据患儿的实际发育情况将手术时期稍稍提前。如:孩子发育好,医院麻醉水平过硬,手术医师经验丰富。3.复合型多指是什么?什么时候做手术最佳?多指伴有其他手足部疾病如多指并指,一般认为半岁以后可以手术治疗(边缘性多指并指易导致手指发育弯曲畸形,建议早期手术,中央型并指可稍推迟至1-2岁以后再手术)4.患儿半岁做手术与1岁做手术有什么区别?患儿越大手部肌腱、韧带及全身各器官发育更加完善,术野显露、手术耐受及麻醉更有利。5.多指畸形患儿错过治疗的最佳时间,会有什么影响?3岁前,是孩子手部功能发育的黄金时期,3岁前手术,对于手指功能恢复更有利。另外,孩子越大,心智发育更成熟,多指的畸形外观对于孩子心理发育也将产生影响,幼年的心理阴影,可能成为孩子将来生活、工作、学习的自卑埋下种子。年龄越大,手部畸形本身对手部外形发育(尤其是相邻指的发育)及功能的发挥影响更大,畸形更复杂,手术难度更大。南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形(广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心) 扫描微信,请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心(广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心)是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下,由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下,于2012年成立,专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围:多指(趾)、并指(趾)、分裂指(趾)、巨指(趾)、短指(趾)、缺指(趾)、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形,以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载